¿Qué es una fuga de manga gástrica? Una fuga de manga gástrica, también conocida como filtración o fístula de la manga, es una complicación propia y exclusiva de la cirugía de manga gástrica. La fuga de la manga, es una de las complicaciones mas temidas de la cirugía, debido al potencial de morbilidad y mortalidad. Aunque la estadística mundial la reporta alrededor de 1 en 100 casos. La probabilidad de que ocurra puede ser tan baja como 1 en 1000 pacientes en Centros de Excelencia y con alto volumen de pacientes. Aunque la probabilidad de que ocurre es muy baja, un paciente, antes de realizar una cirugía de manga gástrica, debe saber de la existencia de esta complicación y firmar un consentimiento informado. Las fugas, en manos expertas, pueden ser tratadas y curadas completamente. ¿Porqué ocurre una fuga de manga gástrica? Existen varios factores que podrían contribuir a que se presente esta complicación. Usar una sonda de calibración muy delgada. La sonda de calibración o bugie, es el tubo que se inserta por la boca, durante la cirugía, para poder medir el tamaño al que se va a dejar el estómago. Existen poca evidencia >> , de que, hacer la manga muy delgada (con bugie delgado) puede aumentar las posibilidades de fuga, sin afectar la pérdida de peso. Dejar muy estrecho la cisura angularis. La cisura angularias es el área donde el estómago hace una curvatura. Teóricamente, si se deja esta zona estrecha, puede aumentar la presión del interior del estómago y contribuir a la formación de una fuga. Existe evidencia en estudios clínicos y experimentales de que esto puede contribuir a una fuga >>. Usar material grapas de mala calidad. Es claro que grapas de mala calidad pueden contribuir a una fuga. Actualmente sabemos que usar la correcta grapa (grosor) de acuerdo al tejido del estómago y el uso de grapado triple (tri stapler) quizá puede disminuir la probabilidad de fuga >> . Sin embargo, hasta el momento no existe evidencia que señale las grapas de mala calidad, en relación a los diferentes proveedores. A pesar de ello, recomendamos usar grapas autorizadas y registradas, y en caso de observar daño en el empaque de la grapa, desecharla y no usarla. No reforzar la línea de grapa. Se ha oído mucho, la frase "manga gástrica reforzada" , esta frase dice que después de las grapas usar algún tipo de refuerzo, como sutura, pegamento u otro material. La teoría nos dice que si reforzamos tendremos menor probabilidad de fuga, sin embargo la evidencia no ha demostrado que reforzar disminuya la probabilidad de fuga >> , pero si la probabilidad de algún sangrado, es por ello que se recomienda reforzar de alguna manera la línea de grapas. Malos hábitos de los pacientes. Posterior a una manga gástrica, se inicia con líquidos claros en sorbos pequeños para ir progresando paulatinamente la alimentación. Teóricamente, si un paciente no sigue las indicaciones e ingiere algo no permitido, puede provocar aumento de la presión y provocar una fuga. Ya que la única forma de saber si el paciente ingirió algo no permitido es por su propia palabra, esta situación no ha sido demostrada con claridad. En cualquier caso, es altamente recomendado seguir al pie de la letra las indicaciones nutricionales dadas por su equipo médico, sobre todo durante los primeros dos meses. Isquemia del tejido. Al parecer, la causa de una gran parte de las fugas es debido a la isquemia del tejido, es decir, la pérdida de flujo sanguíneo por causas desconocidas, o no atribuibles a la técnica quirúrgica ni a los hábitos del paciente >> . Esta causa es quizá, la que los estudios clínicos y experimentales proponen como la causa número 1 de las fugas. ¿Cómo puedo hacer el diagnóstico de una fuga de manga gástrica? El diagnóstico temprano es clave para el correcto manejo y tratamiento de esta complicación. Una fuga se puede presentar desde el siguiente día de la cirugía hasta las 6-8 semanas, teniendo su máxima ocurrencia entre los días 5-8 de la cirugía. Los síntomas pueden ser variados, tales como fiebre, taquicardia (aumento de la frecuencia cardiaca), dolor abdominal, salida de líquido turbio (café, verde, lechoso) por el drenaje (en caso de tener drenaje), en ocasiones los síntomas no se presentan. El síntoma mas constante es la taquicardia , es por eso, que ante la presencia de taquicardia durante las primeras 6-8 semanas de la cirugía avisa a tu equipo médico . Una vez que se sospecha fuga de manga gástrica, se debe realizar una Tomografía de abdomen (TAC) con contraste oral o una endoscopia, estos son los estudios mas indicados para poder descartar o documentar la presencia de una fuga. ¿Cuál es el tratamiento de la fuga de manga gástrica? El tratamiento consta de dos fases importantes. El tratamiento de la infección o el cuadro séptico. En algunos casos la fuga puede provocar una infección severa, lo cual se conoce como sepsis. Para esto, de acuerdo a cada caso, se debe de drenar el líquido de fuga en el abdomen (es posible requerir drenaje por cirugía o por otros métodos) e iniciar tratamiento intensivo con antibiótico de amplio espectro. Además de corrección de niveles (acidez, glucosa, electrolitos, deshidratación, entre otros). Esta es la fase que podría comprometer la salud de un paciente. Sin embargo una vez controlada se debe de tratar la fuga en sí. El tratamiento del cierre de la fuga. Para esto se pueden usar varios métodos, tales como: A. esperar al cierre espontáneo de la fuga, con el paciente usando drenajes y en ayuno por vía oral. Para este método es necesario tener nutrido al paciente con opciones como nutrición parenteral, yeunostomía, sonda nasoyeyunal, entre otros. B. S e puede colocar un stent o endoprótesis. C. Se puede usar sutura endoscópica ó D. realizar una fístula controlada, entre otros métodos. No existe un método más efectivo que el otro, el mejor método estará en relación a las características propias de cada paciente.